CIRCULAR 008 – ADRES

La circular 008 de 2020 establece los lineamientos de verificación, control y pago de servicios y tecnologías en salud no financiados con cargo en la UPC, prestados a los afiliados del régimen subsidiado entre el 01 de enero y el 29 de febrero de 2020.

Lineamientos generales

1. La ADRES realizara la verificación, y pago de las facturas y los fallos de tutela, cuando se certifique que el servicio prestado efectivamente corresponde al periodo anteriormente nombrado, así mismo que le usuario objeto del recobro es del régimen subsidiado y se acredito el cumplimiento previsto en el Decreto 780 de 2016.

2. La EPS prestadora del servicio deberá presentar la información ante la ADRES.

3. La fuente de información para adelantar la verificación, control y pago por parte de ADRES será la registrada en MIPRES, por lo tanto, la información que se presente según los mecanismos dispuestos por la Resolución 41656 de 2019 serán las prescripciones entre el 01 de enero y el 31 de febrero de 2020, así:

Prestaciones derivadas de una prescripción única:

Para servicios del ámbito ambulatorio, hospitalización o urgencias, de acuerdo a los numerales 2 y 3 del artículo 33 de la Resolución 1885 de 2018, la fecha de prescripción no debe ser anterior al 30 de diciembre de 2019.

Para servicios del ámbito ambulatorio, de acuerdo al numeral 1 del artículo 33 de la Resolución 1885 de 2018, la fecha de prescripción no debe ser anterior al 25 de diciembre de 2019.

Para los servicios de procedimientos quirúrgicos, la fecha de prescripción no debe ser anterior al 01 de octubre de 2019.

Prestaciones derivadas de una prescripción sucesiva:

En este caso se debe verificar que la prestación del servicio este entre enero y febrero de 2020.

4. En cuanto al homologo, este corresponderá al que registro el profesional de la salud en la prescripción original que origino el recobro.

5. En el caso de los comparadores se deberán aplicar las notas externas y actos administrativos expedidos por el Ministerio de Salud y Protección Social.

6. El giro previo del que trata el artículo 27 de la Resolución 41656 de 2019 será efectivo hasta que la EPS-S cuente con información histórica de resultados de auditoria.

7. Las entidades del régimen subsidiado podrán presentar facturas, sin la constancia de cancelación o pago a las IPS, operadores logísticos de tecnologías de salud, otros proveedores y gestores farmacéuticos, siempre que sean servicios prestados entre 1 de enero y 29 de febrero de 2020.

8. Las prestaciones de los recobros se deberán realizar dentro de los tres años siguientes, contados a partir de la fecha de prestación del servicio.

9. Se habilitará la radicación en abril de 2020, para la presentación de servicios y tecnologías no financiadas con recursos de la UPC del régimen subsidiado, presentados entre enero y febrero de acuerdo a las fechas previstas en la Resolución 41656 de 2019.

Especificaciones tecnológicas

I. Proceso de radicación

Las EPS-S deberán contar con acceso a los sistemas de piloto y producción, para lo cual la entidad deberá; pedir acceso al ambiente piloto, así como acceso al de producción.

La entidad deberá contar con la firma digital, la cual le permitirá cifrar digitalmente los archivos PDF.

II. Proceso general de primer y segundo segmento.

La entidad debe realizar el envió de los requisitos generales. Se deben clasificar los recobros de acuerdo con sus características en los segmentos de acuerdo con las definiciones de la Resolución 41656 de 2019.

III. Requerimientos de información en el marco de la Resolución 41656 de 2019

Los recobros no deben enviarse agrupados, esto quiere decir que el recobro debe tener solo un ítem.

Los consecutivos internos del recobro no pueden ser repetidos en los diferentes medios enviados en el mismo mes. El medio no debe enviarse con más de 600 registros.